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최근 많은 분들이 관심을 두는 비만 치료 주사제 ‘위고비(Wegovy)’,
과연 국내에서 보험 혜택을 받을 수 있을까요?
건강보험, 실손보험, 보장 조건 등을 쉽고 상세하게 정리해 드립니다.
1. 위고비, 건강보험은 적용될까?
- 결론부터 말씀드리면:
위고비는 현재 국민건강보험 비급여 대상입니다.- 식약처는 ‘비만 치료용’ 승인했지만, 건강보험은 아직 적용되지 않고 있습니다.
- 국내 병원에서 사실상 현금/카드로 전액 지불해야 하며, 월평균 37만~80만 원 정도 부담합니다.
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2. 실손보험으로는 청구 가능할까?
- 기본 원칙: 실손보험은 의료비를 보장하지만, 비만 치료 목적의 위고비 주사제는 예외입니다.
- 그러나 **‘의학적 치료 목적’**으로 인정되는 경우라면 예외가 될 수 있습니다:
- 당뇨·고혈압·이상지질혈증 등 대사질환 동반 시, 그리고
- 병원에서 ‘비만증(E66)’ 진단 후
- 내분비내과·비만클리닉 등 전문 병원에서 처방받은 경우에 한해 실손청구 가능
√ 실손보험 적용 요건 요약
| 항목 | 조건 |
| 진단 코드 | 비만증 (E66 포함) |
| 처방 병원 | 전문 비만클리닉, 내분비내과 등 |
| 처방 목적 | 의학적 치료 목적 명확해야 함 |
| 제출 서류 | 진단서 + 의사 소견서 + 영수증 등 |
- 실손보험 가능 여부는 보험사와 상품별로 다르므로, 꼭 가입 전 상담받아야 합니다.
3. 보험금은 얼마나 받을 수 있나요?
- 일부 보험 특약(정액형)에서는 연 최대 약 100만 원까지 보장받을 수 있습니다.
- 예: 위고비 약값 월 80만 원 기준 → 1회 100만 원 보장은 전체 비용의 일부만 커버
- 4
6개월용 투약 비용은 320480만 원 수준이므로, 실제 보장은 20~30% 정도일 수 있습니다.
4. 보험 적용 가능한 조건은?
- 조건 충족 시, 일부 비급여 의료비에 대해 보험사 쪽에서 치료비 보장 가능:
- BMI 30 이상 또는 BMI 27 이상 + 대사질환 동반
- 전문의 진단 + 비만증 코드 입력
- 전문 의료기관(대학병원, 비만클리닉 등)을 통한 처방
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5. FAQ – 자주 묻는 질문 정리
Q1. 위고비, 실손보험 모두 보장 가능하나요?
A1. 일반 비만 목적은 실비 적용 불가.
대사질환 병행 시 비만증 진단으로 실비 청구 가능성 있음.
Q2. 건강보험은 아직 적용 안 되나요?
A2. 네. 현재는 비급여이며, 정부·의료계 논의는 있으나 아직 정책으로 정리되지 않았습니다
Q3. 보험금 얼마나 받을 수 있나요?
A3. 정액형 특약의 경우 연 최대 100만 원 정도, 일반 실손 보험은 청구 요건 충족 시 일부 보장 가능.
Q4. 어떤 병원에서 처방받아야 유리한가요?
A4. 대학병원 내분비내과 / 비만클리닉 추천.
작은 의원에서는 진단·소견서 발급이 어렵거나 보험사에서 보증받기 어려울 수 있습니다
✅ 마지막 정리: 보험 전략은 이렇게!
- **체질량지수(BMI)**와 대사질환 여부 반드시 진단
- 전문의 처방받고 진단서·소견서 확보
- 실손 보험 약관 확인 + 보험사 상담 필수
- 연 100만 원 특약 보장은 있을 수 있음 → 초기 비용 부담 일부 경감 가능
- 가성비를 고려해 대학병원 진료 + 진단 코드 발급 가능 병원 이용하세요
📎 유튜브 후기 영상 사례
✔️ 결론
- 위고비는 건강보험 미적용 비급여 약제이며,
- 실손 보험은 약관에 따라 대사질환 병행 시 일부 보장받을 수 있습니다.
- 전문 의료기관 진단 및 진단서 제출은 필수이며,
- 연 100만 원 수준의 보장은 가능하지만, 전체 치명적 비용 절감 자료는 아닙니다.
👉 보험 가입 전에는 “비만증(E66)” 진단 및 진료부터 하시는 것을 강력히 추천드립니다.
그럼, 건강하고 안전한 다이어트 응원합니다! 😊
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